Formularz zamówienia

Postaw na zdrowie i wybierz Podarunkową Kartę Zdrowia!

  • Start
  • Oferta
  • Zamów Podarunkową Kartę Zdrowia

Wypełnij Formularz by zamówić Podarunkową Kartę Zdrowia

(*) wymagane

Zamawiający

Firma*
Nieprawidłowe dane

NIP*
Proszę o podanie nr NIP w formie 1234567890

Adres*
Nieprawidłowe dane

Osoba kontaktowa*
Nieprawidłowe dane

Telefon*
Proszę o podanie 9 cyfrowego nr telefonu

e-mail*
Podaj swój adres e-mail

Zamówienie

Minimalny nominał zamawianej Podarunkowej Karty Zdrowia to 50 zł.
Nominał powinien być zaokrąglony do pełnych złotych i stanowić wielokrotność 5 zł.
Nominał*
Niepoprawna wartość

Ilość*
Nieprawidłowe dane

Nominał
Niepoprawna wartość

Ilość
Nieprawidłowe dane

Nominał
Niepoprawna wartość

Ilość
Nieprawidłowe dane

Opłata za wydanie karty 1zł/szt. netto.

Dostawa

* (wybierz wybrany sposób)

Nieprawidłowe dane

Adres dostawy (dotyczy przesyłki kurierskiej)
Adres
Nieprawidłowe dane

Imię
Nieprawidłowe dane

Nazwisko
Nieprawidłowe dane

Telefon
Proszę o podanie 9 cyfrowego nr telefonu

e-mail
Podaj swój adres e-mail

Do zapłaty

Suma (zł)
Invalid Input

Zaznacz wymagane pola

Zaznacz wymagane pola

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez epruf s.a., z siedzibą w Łodzi, ul. Zbąszyńska 3, 91-342 Łódź, podanych w formularzu powyżej, w celu przekazywania drogą pocztową, telefonicznie, pocztą elektroniczną przez epruf s.a. w imieniu własnym  lub na zlecenie podmiotów z nim współpracujących, materiałów marketingowo-informacyjnych o tematyce zdrowotnej. Jednocześnie wyrażam zgodę na używanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących w celu otrzymywania powyższych informacji.
Podanie danych jest dobrowolne. Każdemu przysługuje prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo żądania ich poprawienia, uzupełnienia lub usunięcia.
Zaznacz wymagane pola

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez BonCard Polska Sp. z o.o., z siedzibą w Poznaniu, ul. Starołęckiej 7, podanych w formularzu powyżej, w celu przekazywania drogą pocztową, telefonicznie, pocztą elektroniczną informacji o aktualnie prowadzonych przez BonCard oraz podmioty powiązane kapitałowo z BonCard akcjach handlowych i promocyjnych. Jednocześnie wyrażam zgodę na używanie telekomunikacyjnych urządzeń końcowych i automatycznych systemów wywołujących w celu otrzymywania powyższych informacji.
Podanie danych jest dobrowolne. Każdemu przysługuje prawo dostępu do treści danych osobowych oraz prawo żądania ich poprawienia, uzupełnienia lub usunięcia.
Przepisz kod z obrazka*
Przepisz kod z obrazka
Odśwież Nieprawidłowe dane